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　　主持人：大家好，今天我们邀请到了朔州市医保局副局长边彦涛，对“医疗保障工作成效”有关情况进行介绍。
　　主持人：请您对2022年的医保工作做一个简单介绍。
　　边彦涛：朔州市医疗保障局2019年1月正式组建。成立以来，在朔州伟德体育：、欧洲杯投注：的坚强领导下，朔州市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕习近平总书记视察山西重要指示批示精神，引导广大党员干部不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。特别是2022年，朔州市医疗保障局全面落实国家、省医保工作会议精神和伟德体育：、欧洲杯投注：决策部署，持续深化医保改革，常态化制度化开展药品集中带量采购，不断创新监管方式，切实守好老百姓的“看病钱”、“救命钱”，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保套保等违法行为。
　　2022年医保基金运行平稳安全有序。全市参保人数达到137万人，其中城镇职工21.4万人，城乡居民参保? 115.6万人。全市职工基本医疗保险基金总收入12.2亿元，总支出9.09亿元，累计滚存结余30.14亿元，统筹基金可支付48个月，全省11个地市位居第一。城乡居民医保基金总收入11亿元，总支出9.64亿元，累计滚存结余9.89亿元，统筹基金可支付12.3个月，全省11个地市位居第二。
　　主持人：请您介绍一下市医保局在医疗保障方面做了哪些工作。
　　边彦涛：一、切实抓好待遇保障工作，推进保障水平稳中有升
　　一是简化门诊慢病办理流程。2022年印发了《关于统一规范全市职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围的通知》，统一了病种、准入退出标准。将45种门诊慢性病下放到医院办理，不再限制慢性病申请病历资料时限，并将复审时间调整为两年，恶性肿瘤、器官移植、尿毒症透析等38个较重病种则取消复审，实现了随时申请、随时鉴定、随时享受待遇，2022年为14000名参保患者及时办理了门诊慢性病。通过下放办理权限，为参保人员提供更加优质便捷的服务。二是实施助企纾困优惠政策。对受疫情影响生产经营困难的中小微企业，实施缓缴三个月医保费用的优惠政策，全市1156家中小微困难企业缓缴医保费2320万元；调整两定机构预留保证金额度，将医疗机构原来的60万元调整为20万元，药店由原来的最高15万元调整为5000元。两项优惠政策的实施，极大地缓解了企业运行压力。三是巩固医保保障脱贫成果。加强特殊人群参保资助力度，精准落实分类资助政策，逐村逐户进行参保动员、政策宣传，做到了不漏一人，农村低收入人口应保尽保。制定了《朔州市医疗救助直接结算办法》，实现了市域内基本医保、大病保险、医疗救助 “一站式”直接结算，减轻垫资负担，缩短报销周期。
　　二、不断加强医保基金监管，全力守护群众“看病钱”“救命钱”
　　一是守护基金安全，扎实开展宣传活动。深入推进“五进”活动，进医疗机构、进社区服务站、进药店、进服务大厅、进企业一对一宣传、一对一讲解，得到了广大群众的一致好评。同时，印发医保知识问答、宣传折页、海报彩图5万份，利用出租车、公交车电子显示屏滚动播放宣传标语1个月，在全社会营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围。二是创新监管方式，堵塞骗取基金漏洞。大力推进智能监控系统应用，筛查出违规线索2000多条，扣付违规费用8.9万元；积极推进基金监管工作的网格化、制度化、责任化和规范化管理，做到纵向到底，横向到边，上下联动，筑牢医保基金监管网络，逐步形成了“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围。三是严打欺诈骗保，发挥监管利剑作用。通过现场实地查看、人工稽核、智能审核筛选疑点信息进行重点摸排，提取医疗机构HIS数据和药店销售流水信息及进销存信息、电话回访、夜间巡查等方式对全市1022家两定机构全覆盖检查，处理违规两定机构503家，扣付本金及违约金661.64万元，曝光典型案例21起，有力震慑了各种违法违规使用医保基金行为，市内医疗费用不合理增长势头得到了遏制。
　　三、加快推进医保支付方式改革，不断提升医保基金使用效能
　　一是扎实有序推进DIP付费改革。按照国家局支付方式改革相关要求，下发了《朔州市区域点数法总额预算和按病种分值付费（试行）等DIP相关规定的通知》，对市内28家二级及以上医疗机构进行模拟分组和付费测试，完成按DIP手工分组付费测算工作，为全面实现DIP实际付费奠定了基础。二是扎实有力开展新冠疫情防控医疗保障工作。不折不扣落实国家、省出台的新型冠状病毒感染患者治疗医保相关政策，切实保障群众就医购药。及时做好新冠疫苗接种费用的数据清洗、下发及费用结算等工作，全年共拨付94.4486万人，共计金额755.5888万元。
　　四、常态化开展药品耗材集中带量采购，着力减轻群众医药费用负担
　　一是深入推进药品耗材集中带量采购。通过落实国家、省级、市际联盟集采结果，扩大集采品种范围，全年集采药品327个品种，耗材56种，集采总金额6100万元，中选品种平均降幅在50%以上，极大地减轻了患者经济负担和医保支付压力。二是深入落实药品耗材集采医保资金结余留用政策。全年分三次对采购周期结束的药品耗材开展带量采购结余留用考核工作，共拨付奖励资金738.6万元，充分调动了医疗机构参与集采改革的积极性。
　　五、着力提升医疗保障公共服务能力，持续增强群众获得感、幸福感
　　一是转化提升经办服务能力。按照属地管理原则，进一步规范和厘清市县两级经办管理服务的权责事项，明确服务事项清单。实行医保手工报销承诺制，由以往先稽核、后报销改为先承诺后报销、再稽核，极大地缩短了零星报销的周期。二是强化应用医保信息平台。加快推进了医保电子凭证应用场景建设，二级及以上定点医疗机构接入率100%、一级及以下定点医疗机构接入率80%以上，在二级及以上定点医疗机构，均已实现了医保电子凭证和身份证在挂号、就诊、支付、取药、取报告等就医服务的全流程应用。三是优化公共管理服务管理。医保移动支付全面启动，朔州市中医院已完成系统和设备调试，是全省第4家正式上线运行移动支付的定点医疗机构。全市业财一体化整体上线运行，实现了手工报销和定点医药机构支付全应用。公共服务系统全面实现线上信息查询、异地就医自助备案、关系转接、缴费等服务，为群众提供了便捷的医保服务。
　　主持人：请问2023年的医疗保障工作怎么做？
　　边彦涛：2023年全市医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，按照伟德体育：建设现代化塞上绿都的总体布局和省医保局的工作要求，坚持以人民健康为中心，切实提高医保服务质量，构建高效便民的医保服务体系，持续巩固133思路，以深化改革为主线，着力提升业务管理、公共服务、支撑保障3种能力，全面提高参保人的获得感、社会各界的认同感和医保人的成就感。围绕总体思路，重点做好以下工作：
　　一是落实全民参保计划，加强医保扩面征缴力度。聚焦学生、新生儿、流动人口等重点人群，探索有效提高参保率的工作机制，确保基本医疗保险参保率达到95%以上，困难群体参保率达到100%，全部纳入政策覆盖范围。
　　二是健全基金监管体系，保持医保基金安全稳健运行。健全完善日常监督检查工作机制，压实监管责任，确保实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖。深入开展专项检查，提升精准打击能力。常态化开展飞行检查工作，形成强大震慑作用。积极配合国家和省医保局做好飞行检查工作，“零容忍”打击欺诈骗保行为，持续巩固医保基金监管高压态势，依法依规对涉嫌违法违规的情形予以处理，形成飞行检查的强大震慑力。深化多部门协同联动机制，提升综合监管能力。
　　三是深入推进医保支付方式改革，提高医保基金使用效率。开展DIP付费定点医疗机构正式付费工作，力争实现DIP付费在有住院服务的二级及以上医疗机构、住院病种和医保基金覆盖率分别达到100%、90%和70%。
　　四是推进药品耗材集中带量采购，减轻群众就医购药负担。常态化制度化推进药品耗材集中带量采购，做好集采结余留用考核工作，对采购周期结束的药品耗材做好考核、测算、奖励工作，充分发挥好激励作用。
　　五是优化医保经办服务，提高公共服务水平。组织开展“学政策、搞培训、抓宣传、提能力、强服务”活动，提升经办人员业务知识水平；完善经办考核管理体系，做好医保资金结算清算、基金运行综合评价和转移支付资金绩效评价。积极推行综合柜员制，持续深化“放管服”改革，紧扣让群众办事“少跑腿”“不跑腿”的要求，全面推进一站式服务，不断提高群众对医保服务满意度。
　　六是深化公共管理服务体系建设，提高经办服务能力。建设医保便民服务平台，推进基层服务网点和医保窗口标准化建设，全力推进门诊慢特病跨省直接结算；拓展医保公共服务平台、医保服务APP等渠道的应用，进一步推进“网上办”、“掌上办”、“自助办”、“刷脸办”，提高经办信息化水平。
　　今年，朔州市医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指引，认真落实伟德体育：、欧洲杯投注：安排部署，坚定扛起医保人的使命担当，团结奋斗、敢为善为、锐意进取，深入推进医疗保障制度改革，持续增进人民群众民生福祉，以实际行动和生动实践为建设中国式现代化朔州新篇章贡献医保力量！
　　主持人：感谢您做客我们的访谈，我们这一期的访谈到此结束，再见。
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